系（部）

班级

姓名

现住

个人

申请

我因                            申请走读，在办理走读手续后，由此造成一切后果由我个人负责，不让学院承担任何责任。     学生签字：               年  月  日

家长

意见

家长签字：               年  月  日

辅导员

意  见

          辅导员签字：             年  月  日

学办主任审    批

                 学办主任签字：           年  月  日

系书记

审  批

系书记签字：             年  月  日

主  管

公  寓

副处长

审  批

主管公寓副处长签字：           年  月  日